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Tracés ECG Anormaux: Extrasystoles

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[Types d'extrasystoles] [Auriculaires] [Jonctionnelles] [Ventriculaires]
[ESV menaçantes] -- [Extrasystole ou rythme d'échappement?]

      Une extrasystole est une excitation ventriculaire prématurée par rapport à la dépolarisation attendue, d'origine auriculaire, nodale ou ventriculaire. Parfois physiologiques, elles peuvent cependant traduire une pathologie sous-jacente plus ou moins grave.


CARACTERISTIQUES GENERALES :

  • Excitation prématurée des ventricules par un foyer ectopique (autre que le nœud sinusal)
  • Repos compensateur après l'extrasystole, le complexe QRS suivant arrivant au moment attendu si le rythme était resté sinusal.

TROIS TYPES D'EXTRASYSTOLES:           [Début de page]

  1. Les extrasystoles auriculaires (ESA):
    Complexes QRS de morphologie identique au rythme sinusal, avec une onde P anormale précessive. Quand elles sont fréquentes, il y a un risque de passage en AC/FA.

    TRACE

  2. Les extrasystoles nodales (ou jonctionnelles) (ESJ):
    Complexes QRS fins (sauf bloc de branche), de morphologie identique au tracé en rythme sinusal, sans onde P ou avec une onde P dite rétrograde.

    TRACE

  3. Les extrasystoles ventriculaires (ESV):
    Complexes QRS larges, de morphologie différente du tracé en rythme sinusal, avec anomalie de l'onde T, sans onde P précessive.

    TRACE

ESV : QUAND S'INQUIETER (ET DONC TRAITER) ?           [Début de page]

      Les ESV ci-dessous décrites présentent un risque accru de passage en TV (tachycardie ventriculaire), voire en FV (fibrillation ventriculaire):
  • ESV anormalement fréquentes (> 6 / min)
  • ESV polymorphes
  • ESV en salves (RAPPEL: 3 ESV groupées = TV)
Surtout si
  • cardiopathie sous-jacente, surtout ischémique
  • QT long associé
  • Phénomène R / T : Survenue de l'ESV dans l'onde T précessive
  • Couplage variable: Le moment de survenue de l'ESV est variable par rapport aux complexes QRS précédents

EXTRASYSTOLES et RYTHME D'ECHAPPEMENT :

  • L'extrasystole, c'est un complexe QRS précoce suivi d'un repos compensateur.
  • Le rythme d'échappement, c'est un complexe QRS apparaissant après une pause sans extrasystole précessive.

TRACES COMPARATIFS

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[ESV menaçantes] -- [Extrasystole ou rythme d'échappement?]

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