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Syndrome de Wolff Parkinson White

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[Blocs A.V.] [B. branche] [B. multifasciculaires] [Wolff Parkinson White]

LE SYNDROME DE Wolff Parkinson White (WPW) :

      Ce syndrome a été décrit en 1930 par l'équipe Wolff, Parkinson, White. Il rentre dans le cadre des phénomènes de "conduction accélérée". Syndrome rare, il touche surtout les hommes (70%), plutôt jeunes, et son pronostic est en général bénin (sauf quelques cas de mort subite).

Physiopathologie :

      Il existe dans le syndrome de Wolff Parkinson White une voie de conduction anormale entre les oreillettes et les ventricules , dite voie accessoire. Cette voie shunte le noeud auriculo-ventriculaire, entrainant une excitation précoce des ventricules: c'est le phénomène de préexcitation ventriculaire.

Faisceau Accessoire

Conséquences électrocardiographiques:

- Pas de ralentissement auriculo-ventriculaire = Espace PR court
- Préexcitation des ventricules = onde Delta
- Stimulation normale ensuite des ventricules = complexe QRS après l'onde Delta

Triade diagnostic :
  • QRS élargi (> 0,12 sec)
  • Espace PR court (< 0,10 sec)
  • Onde Delta au début du complexe QRS
2 types de WPW (sans conséquences particulières)

  • Type A:
    - Complexes QRS positifs de V1 à V6
  • Type B:
    - Complexe QRS négatif en V1
    - Complexe QRS positif en V5, V6

onde Delta
Diagnostics différentiels
  • Les autres phénomènes de "conduction accélérée"
    - Les contractions isolées à conduction accélérée (Espace PR court)
    - Le syndrome de Long-Gannong-Levine (PR court, complexes QRS normaux)
  • Les blocs de branche complets (mais PR court, onde Delta)
  • L'infarctus antérieur (devant un type B) et inféro-postérieur
  • Les extrasystoles ventriculaires (mais pas de repos compensateur, PR court, onde Delta)
  • Tachycardie ventriculaire, devant une complication (FA, flutter) (Critères de Brugada)

Etiologies
  • Idiopathique le plus souvent
  • Cardiopathies
    - Maladie d'Ebstein (cyanose, gros coeur droit à la radio, cathétérisme droit)
    - Coronariens
  • Hyperthyroïdie
  • Hypertension artérielle
Complications

      C'est souvent à l'occasion d'une complication rythmique qu'on fera le diagnostic, après réduction du trouble, d'un syndrome de Wolff Parkinson White.
  • Passage en Tachycardie jonctionnelle
  • Fibrillation auriculaire
  • Flutter auriculaire
  • (Rare) Mort subite, probablement par FA avec phénomène R sur T
En Pratique ...
  • Seul traitement préventif : l'interruption chirurgicale du faisceau accessoire
  • Traitement des complications rythmiques comme d'habitude
  • Contre-indiqués: les digitaliques

Apprendre l'ECG Site créé et géré par le Dr Jean Sende, urgentiste,
pour la société EDNES.COM
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