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Tachycardie Ventriculaire: Critères diagnostiques

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[Critères diagnostics d'une tachycardie ventriculaire]

Critères diagnostiques d'une tachycardie ventriculaire

      Dans cette partie sur les tachycaride ventriculaire, nous allons préciser les différents critères permettant, devant une tachycardie à complexes larges de faire le diagnostic différentiel entre une tachycardie supraventriculaire et une tachycardie d'origine ventriculaire. Nous allons présenter successivement:
- des critères évidents faisant pencher pour une tachycardie supraventriculaires,
- les critères diagnostics de Brugada,
- les autres critères à retenir permettant éventuellement de faire le tri.

En faveur d'une tachycardie supraventriculaire

  • Bloc de branche complet sur un tracé ancien avec la même morphologie des complexes QRS que sur le tracé actuel
  • Tracé irrégulièrement irrégulier an faveur d'une AC / FA

Critères de BRUGADA

      Ce sont des critères morphologiques du complexe QRS, non valables en cas de traitement antiaryhtmique de classe IC (flécaïne, Propafénone, …)

  1. Absence de complexes RS dans toutes les dérivations précordiales = TV (Sensibilité à 21%, Spécificité à 100%)

  2. S'il y a au moins un complexes RS, une largeur mesurée du début de l'onde R à la partie profonde de l'onde S > 0,10 sec = TV (Sensibilité à 66%, Spécificité à 98%)

  3. Une dissociation auriculo-ventriculaire = TV (mais aspect difficile à voir)

  4. Autres critères (Analyse de V1, V2, V6)
    (sensibilité à 98.7%, spécificité à 96.5%)

    Si tachycardie avec aspect de retard droit:
    En faveur d'une TV:
    • En V1, une onde R monophasique ou un aspect QR ou QS
    • En V6, une onde R monophasique, un aspect QR ou QS ou R/S < 1

    En faveur d'une TSV
    • une bloc de branche droit avec aspect triphasique en V1 ou V6

    Si tachycardie avec aspect de retard gauche:
    En faveur d'une TV:
    • En V1, V2: R >30 ms ou durée jusqu'à l'acmé de l'onde S >60 ms
    • En V6, aspect QR ou QS

Autres critères en faveur d'une tachycardie ventriculaire

  1. Critères de concordance:
          Le diagnostic de TV est probable si les complexes QRS dans les dérivations précordiales sont tous dirigés vers le bas ou vers le haut.

  2. Présence de complexes de fusion:
          Sur le tracé en tachycardie à complexes larges, on observe des complexes QRS "anormaux", hybrides fusionnant un complexe QRS fin d'échappement et un complexe QRS large ventriculaire.

  3. Présence de complexes de capture:
          Un complexe QRS étroit "précoce" au sein d'une tachycardie à complexes larges est fortement évocateur d'une tachycardie ventriculaire.

  4. ESV de morphologie identique sur un tracé précédent:
          La présence sur un tracé antérieur d'ESV de morphologie identique aux complexes QRS larges sur le tracé actuel affirme le diagnostic de TV.

  5. Complexes QRS > 0.16 sec:
          Un complexe QRS très large est fortement en faveur d'une tachycardie ventriculaire. Cependant, plus la tachycardie ventriculaire naît près du faisceau de His, plus le complexe QRS est fin.

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